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案例归来
患者冯某，男，75岁，因“谈话不清4天”以“脑梗死”于6月2日12:59收住院。
患者既往“腰椎病”病史30年、“脑梗死”病史8年、“心房触动”病史6年、“高血压”病史4年。患者意志清，搀和性失语，算作可行为，肌力查抄不融合，于14:20运转在左前臂内侧给以静脉留置针输注液体。17:45交交班时患者输液部位皮肤齐备，夜间握续输注液体。
6月3日06:30，患者自愬输液部位不适，照料发现患者左前臂无菌敷贴及聚乙烯胶带粘贴处有散在大小不一的水疱，立即拔出留置针，去除敷贴时无菌贴膜下水疱破溃。
6月3日10:00，请创面建设科诊断，收受生理盐水清洁局部创面后，用湿润烧伤膏涂抹患处，申报患者及家属幸免摩擦，不雅察皮肤愈合情况。
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案例分析
医用粘胶关系性皮肤毁伤是静脉置管后并发症之一，是指去除粘胶家具后，皮肤出现握续30min梗概更永劫间的红斑和（或）其他皮肤相等的发达（包括水疱、大疱、扯破、浸渍等）。
此例严重医用粘胶关系性皮肤毁伤在我科为初次出现，为什么形成该患者如斯严重的张力性水疱、皮肤撕脱伤？
（1）高危身分
1）患者为老年男性，皮肤变薄及萎缩，胶原卵白流失，汗腺分泌及血流量显明捏造，经皮水分丢失加多，皮肤障蔽功能收缩，极易并发医用粘胶关系性皮肤毁伤。
2）患者输液历程中无菌敷贴及透明胶带下均出现水疱，为输液固定敷料过敏症状，但患者已往并未发生过输液敷料过敏，未使用抗过敏敷料。
3）患者失语，本身嗅觉功能下落，不成实时抒发自我感受，同期输注抗血小板蚁合药物，输注时期长，加多医用粘胶关系性皮肤毁伤的发生。
2.照顾东谈主员身分
侦察病房时，照顾东谈主员仅仅柔和患者液体输注普通，关于输液部位的不雅察欠缺，淡薄其穿刺部位有无红肿热痛等情况。
3.未正确揭除无菌贴膜
照顾东谈主员在发现患者发生张力性水疱后只以为是过敏反映，未探讨到操作不当会对加剧皮肤毁伤，未使用0°或180°敷料揭除法揭除无菌贴膜，形成局部皮肤撕脱。
4.对医用粘胶关系性皮肤毁伤雄厚不及
科室未发生过因留置针无菌敷贴固定导致的严重的张力性水疱、皮肤撕脱，照顾东谈主员对留置针无菌敷贴致医用粘胶关系性皮肤毁伤痛苦雄厚，对患者输液部位情况柔和不及。
调整照顾历程及转归
6月3日，照料发现患者左前臂无菌敷贴及聚乙烯胶带粘贴处有散在大小不一的水疱后，为患者拔出留置针、去除胶带，去除敷贴时贴膜下水疱破溃，用生理盐水清洁松懈处皮肤，用无菌1ml打针器抽吸疱内液体，不剪除疱皮。
6月3日11:00，根据创面建设科诊断倡导，为患者患处涂抹湿润烧伤膏。之后每天涂抹患处。实时不雅察患者患处皮肤情况。
校园春色6月3日至11日，患者皮肤情况见下图：
6月11日患者病情好转，遵医嘱出院，皮肤松懈痂皮。
03
警戒总结
奈何作念好医用粘胶关系性皮肤毁伤的禁锢及处理？
（1）全面评估患者情况和需求
静脉穿刺前评估患者过敏史，尤其是皮肤粘胶过敏史，充分了解患者及家属的意愿，全面评估患者躯壳景况，尤其是老年患者，依据患者本身皮肤条目对留置时期和格式进行合理调治。
（2）采取允洽的固定材料
有皮肤疾病如儿童大疱性表皮松脱、中毒性表皮坏死溶化症的患者不使用医用粘胶剂，应改用筒状纱布，用于行为度大的区域时应采取伸展度强的背衬材质，用于水肿区域时应镌汰更换时期，对敷料过敏者使用抗过敏敷料如水胶体敷料，对出现肤张力性毁伤的患者改用无菌纱布笼罩，硅类敷料适用于脆弱皮肤。
（3）作念好穿刺处皮肤评估
照顾东谈主员对穿刺处皮肤加强评估，如贴膜的张力、触摸式查抄有无水疱形成等。如发现导管固定膜粘贴过紧、穿刺点周围皮肤发红，应实时再行贴膜。
揭除无菌贴膜时，应一手轻按局部皮肤，一手逐渐平行于皮肤名义隐微撕开薄膜，幸免薄膜再次粘贴笼罩，减少张力，保握局部干燥。
（4）加强医用粘胶关系性皮肤毁伤学问的培训
科室对照顾东谈主员进行医用粘胶关系性皮肤毁伤学问培训，同期对无菌敷贴的粘贴规律进行要点培训，即从穿刺点中心粘贴敷料，用手将敷料向四周抚平，尽量幸免留无数闲静或产生褶皱。粘贴时不可先粘贴一侧，再加拉力粘贴另一侧，因其会导致皮肤张力和牵拉力，引起皮肤损害。
（5）作念好健康指点
向患者及家属作念好留置针关系的健康指点，如柔和其穿刺部位皮肤情况，如有相等实时申报医护东谈主员，不可自行处理。
（6）发生张力性水疱实时处理
发生张力性水疱时，先从无水疱侧平行皮肤名义撕开透明敷料，纠合水疱处用湿棉签边轻按水疱，平行皮肤名义撕开敷料，撕除时提防三度（角度、力度、速率），速率要慢，力度要柔和，幸免撕破水疱。＜2cm的水疱，不需要抽取其水疱内的渗液；≥2cm的水疱，用无菌打针器将水疱中的渗液抽净，再用无菌棉球对水疱部位的浮皮进行轻压，使之和创面处于紧贴状态，提防对疱皮进行保留。
尔后，局部皮肤用碘伏消毒，1次/4h，不必对皮肤刺激性强的消毒剂，以免引起疼痛，保握局部干燥。
参考文件：
[1]苗自玲.PICC患者医源性皮肤毁伤的关系身分与禁锢计谋分析[J].照顾履行与计划,2019,19(1):21-23．
[2]郭卫婷,王文君等.老年患者医用胶黏剂关系性皮肤毁伤禁锢的最好字据总结[J].中华当代照顾杂志,2020,55(1):62-67.
著述作家：刘桂莲 王焕君
作家单元：聊城市第二东谈主民病院
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